徐某某，女，75岁，年3月2日初诊。
主诉：右侧面部疼痛1月。
病史：1月前无明显诱因出现右侧面部阵发性抽痛，如电击样，涉及同侧额、头及耳部，日作数次，持续数秒，医院就诊，考虑“三叉神经痛”，予“卡马西平、普瑞巴林、甲钴胺”等治疗后症状减缓，然药后头晕欲吐，停服后疼痛又作，不能根治，特来求诊。辰下：右侧面部抽痛，涉及同侧额、头及耳部，如放电样，时有发作，头晕欲吐，微恶风寒，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉。
处方：麻*附子细辛汤合芍药甘草汤加减。
麻*9g炮附子9g(先煎)细辛6g
白芍30g炙甘草10g川芎15g
牡蛎30g(先煎)菊花12g*芪20g
谷麦芽各12g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后30分钟温服。
二诊（.3.9）：药后证缓，疼痛减轻，次数减少，头晕欲吐止，舌脉同前。予上方加木瓜12g、山楂20g，续服7剂，煎服法同前。
三诊（.3.16）：疼痛基本未作，舌脉同前。予上方加鸡血藤20g、伸筋草20g，川芎改20g，再14剂药后痛止，续上方加减2周巩固，患者欣然而归。
按语：三叉神经痛是以面部三叉神经区域内发作性剧痛为表现的疾病，相当于中医学“面痛”、“头痛”、“厥头痛”等病范畴。《难经·六十难》云：“手三阳之脉受风寒伏留而不去者，则名厥头痛”。本案患者年老体弱，微恶风寒，是为少阴阳衰，失于温煦，寒伏经脉，寒性凝滞，不通则痛。《诸病源候论·头痛论》云：“头面风者，是体虚，诸阳经脉为风所乘”，面部抽痛、头晕乃肝风乘虚上扰；脾胃不和，又见恶心欲吐。舌脉亦符少阴阳虚，阳气失展之证。
吾师治以温经通阳，舒筋缓急，兼以平肝和胃，方用麻*附子细辛汤合芍药甘草汤加味，亦可视为由麻*附子细辛汤、麻*附子甘草汤、芍药甘草汤、芍药甘草附子汤合方而成。吾师言此二方合用，“既能温阳散寒，通利经脉，又可缓急止痛，有阴阳双调之妙。”麻*附子细辛汤与芍药甘草汤均出自《伤寒论》，前方能助阳解表散寒，后方可柔肝缓急止痛。方中麻*散寒祛风止痛，《本草正》云：“麻*以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，大能表散风邪、祛除寒*……若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻*、官桂不能逐也”；附子补火助阳，散寒除湿，走而不守，以鼓邪外出；细辛既可温通经脉，又可内散寒气，上达巅顶，通利耳目；三药合用，温通表里，散寒定痛。合以芍药甘草汤柔肝缓急止痛，白芍味酸，敛阴和肝，通脉逐痹，炙甘草甘温，缓急和脾胃，调诸药；二方散敛结合，通调阴阳，相辅相成。张元素《医学启源》云“头痛须用川芎,如不愈,各加引经药”，加川芎取其辛窜通络，上行头目，有活血祛风止痛之功；加*芪健脾益气，补气助阳，且气行则血行，助川芎行血止痛；菊花甘苦微寒，入肝经，功擅疏风平肝，又可入血利脉，如《本经》载其“主诸风头眩……恶风湿痹，利血气。”配牡蛎镇肝息风，滋阴潜阳；谷麦芽健脾和胃，以固后天之本。
二诊诸症减轻，故加木瓜舒筋止痛，山楂化瘀滞，和脾胃，以防诸药碍胃；三诊疼痛基本不作，再加伸筋草祛风除湿，舒筋止痛，鸡血藤活血化瘀，通络止痛。巩固调治后病愈。
麻*附子细辛汤为伤寒中治太阳少阴两感证方，吾师运用本方，凡证属“阳神不振”者，无论是否太少两感、有无发热怕冷，皆可加减投放，药机相符，则有桴鼓之效。
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