神经痛

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文献查阅新英格兰医学杂志412个月持 [复制链接]

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带状疱疹如果治疗不及时,或者迁延不愈,会遗留神经痛,这种神经痛为自发性的、深在性疼痛、跳痛,以及刀割样或者电击样的疼痛,疼痛的程度往往随着年龄增大而加剧,如老年患者则疼痛剧烈,甚至难以忍受。大约有半数的中老年患者在皮疹消退后,可遗留顽固性的神经痛,常持续数月或者更久,一般疼痛超过两个月以上则称之为带状疱疹的后遗神经痛。最近门诊治疗比较多带状疱疹皮疹消退后,仍旧遗留严重的神经痛。

神经痛疼痛时的感觉为:

疼痛的特点:

1.嗜食性,即喜食神经外周皮的粗纤维,使神经线外露,这是引起后遗神经痛的根本原因;

2.游走性,疼痛游走不定;

3.厌热性,疼痛部位越热敷越难受,宜冷敷;

4.认时性,在夜间疼痛厉害,故夜间睡觉中间易痛醒。

带状疱疹一旦误治、失治、和病人自身免疫力下降就会产生临床治疗颇为棘手的后遗症——带状疱疹后遗神经痛。对于遗留的神经痛,怎样治疗更加有效呢?

1.抑制神经痛药:加巴喷丁、卡马西平等有治疗神经痛的作用,对一部分神经痛有效,但副作用大,服用时间长。

2.营养神经药:甲钴胺、神经妥乐平等修复被损害的神经组织,副作用小,但临床疗效慢,服用时间长。

3.抗焦虑药:多虑平、艾司唑仑等能够缓解焦虑紧张疼痛,但长期疗效差,停药易反弹。

4.中医传统治疗:如针灸、穴位放血、中药等,见效快,疗效持久,副作用小。

5.手术治疗:对比较顽固,疼痛持久,保守治疗无效,可以考虑手术治疗,手术治疗疗效好,但花费大,并发症多。

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腰椎间盘突出症是引发坐骨神经痛最常见的病因。据统计,98%的腰椎间盘突出症患者会表现出坐骨神经痛症状。

通常认为腰椎间盘突出症导致患者表现出坐骨神经痛等根性疼痛症状时,首先应该考虑保守治疗。

年,英国国家卫生与临床优化研究所发布的「非特异性腰痛和坐骨神经痛的诊治指南」指出,当保守治疗无法缓解患者坐骨神经痛时可以考虑进行脊柱减压手术。

多项随机试验表明,在3个月以内急性期腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛治疗中,手术治疗效果短期内优于保守治疗。

目前对坐骨神经痛症状持续4个月及以上的研究相对缺乏。

当腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛持续4个月以上时,手术治疗和保守治疗的治疗效果孰优孰劣呢?

Chris.S.Bailey、ParhamRasoulinejad等的前瞻性试验《SurgeryversusConservativeCareforPersistentSciaticaLasting4to12Months》(4-12个月持续性坐骨神经痛的手术治疗与保守治疗)对此进行研究,并将结果发表在年3月的《Thenewenglandjournalofmedicine》(新英格兰医学杂志)。方法METHODS

随机选取年2月到年8月符合纳入标准的L4-L5和L5-S1腰椎间盘突出导致坐骨神经痛持续4-12个月的患者名,按1:1比例(每组64人)分为显微腰椎间盘手术组和标准化保守治疗组。

对比患者6周、3个月、6个月和1年的VAS评分、ODI残疾指数、腰腿痛和生活质量评分。其中,VAS评分是主要证据。结果RESULTS

手术组6个月随访率为80%,保守组为84%;手术组12个月随访率为80%,保守组为73%。

手术组中,56例入院3.1周(平均)后患者在入院后接受手术,平均手术时间3.1周;保守组中,22例(34%)最终接受手术,平均手术时间11个月。入院时,手术组VAS评分为7.7(±2.0)保守组则为8.0(±1.8);6个月时,手术组的VAS评分为2.8,保守组为5.2。12个月时,ODI残疾指数等与VAS评分变化呈现相同趋势。结论CONCLUSIONS随访6-12个月结果显示:在腰椎间盘突出症导致的持续4-12个月的坐骨神经痛患者治疗中,显微椎间盘切除手术在缓解下肢疼痛,改善ODI残疾指数、SF-36生活质量评分,提升患者满意度和工作恢复等方面均优于保守治疗。

图1:各项评分

图2:随访1年,各项评分变化趋势

文献查阅

新英格兰医学杂志:腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症的显微外科治疗——平均随访32年以上的例病例研究报告

出现下肢放射痛,是腰椎间盘突出症?还是梨状肌综合征?

腰椎间盘突出症专家共识:脊柱外科VS疼痛科VS康复科

参考文献:

ChrisS.Bailey,ParhamRasoulinejad……SurgeryversusConservativeCareforPersistentSciaticaLasting4to12Months,NEnglJMed;:-.DOI:10./NEJMoa.

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