福州白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140721/4429412.html前几日在门诊，一患者过来咨询，医院被诊断「功能性消化不良」并开了一盒吗叮啉和一盒阿米替林，回家后看了看阿米替林说明书适应症为：「用于治疗各种抑郁症，本品的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁」，觉得疑惑但又不便回去找开方医师，于是就来问问阿米替林是不是开错了，后来经过解释，患者终于放心了。
阿米替林用于功能性消化不良属于典型的超说明书用药，阿米替林是一种经典的三环类抗抑郁药，除了说明书规定的适应症外，临床工作者还发现了它的其它几个用途，我们具体来看。
01带状疱疹后神经痛
既往一些研究表明，阿米替林在治疗带状疱疹后神经痛症状的改善上具有显著疗效[1、2]。中华医学会《临床诊疗指南：疼痛学分册》将盐酸阿米替林作为治疗带状疱疹后神经痛的常用药物[3]。
具体用法为每次25mg，每日2次，逐渐增加剂量，一周后达到每日维持剂量～mg，有效治疗时间3个月，维持剂量为每日25～mg。
02预防和治疗头痛发作
在慢性紧张性头痛患者中，盐酸阿米替林和压力管理是同等有效的减轻头痛的方法，而联合治疗的效果往往比单药治疗的效果更好。
国际头痛协会进行的一项随机双盲试验，对比研究了阿米替林和压力管理（单独和/或盐酸阿米替林联合给药）在慢性紧张性头痛患者中的疗效，结果表明治疗6个月后，阿米替林组疼痛评分指数比压力管理组改善得更快，联合治疗组的疼痛评分指数与阿米替林组相比显著下降[4]。
一项为期12周的研究显示盐酸阿米替林对慢性紧张性头痛是有效的，但是对阵发性紧张性头痛无效[5]。中华医学会《临床诊疗指南：神经病学分册》将盐酸阿米替林作为预防头痛发作的常用药物[6]。
成人用法为：10mg，睡前服用，逐渐增加剂量，至头痛发作减少，随访3个月逐渐减量或停用。儿童用法为：0.1～2mg/（kg.d），剂量每周增加一次，当剂量大于1mg/（kg.d）时，需分成两次服用。
03癌痛的辅助治疗抗抑郁药常和阿片类药物联合治疗癌症患者神经病理性疼痛，在癌症的药物治疗中扮演着重要的角色。卫健委《癌症疼痛诊疗规范》（年版）指出[7]，癌症疼痛辅助治疗药物包括镇静剂、三环类抗抑郁药和抗惊厥药，如诊断为神经病理性疼痛，应首选抗抑郁药或抗惊厥药。美国国家综合癌症网络发布的《NCCN临床实践指南：成人癌痛（.V2）》推荐抗惊厥药和抗抑郁药用于神经病理性疼痛的治疗[8]。阿米替林是TCAs中用于MNP治疗较多的药物，该药兼具镇痛和缓解疼痛相关抑郁的作用，阿米替林对神经性疼痛的作用可能是通过其活性代谢物去甲替林产生的。镇痛起始剂量应从小剂量12.5mg睡前开始服用，如能耐受，每3～5d增加1次剂量，以1周为间隔每周增加25mg，至疼痛缓解或产生不能耐受的不良反应，一般不超过75mg·d-1。04治疗周期性呕吐综合症
周期性呕吐综合征（Cyclicvomitingsyndrome，CVS）是一种常见的功能性胃肠道疾病，以反复发作的恶心呕吐为特征，目前还没有明确的治疗方法，曾有研究显示，阿米替林和赛庚啶对该病可能有预防效果[9]。
近来有学者研究了阿米替林和托吡酯对周期性呕吐综合症的预防效果[10]，研究结果提示短期内与托吡酯相比，阿米替林在降低CVS发作严重程度方面效果更佳。但也有研究显示[11]，两药在减轻患者的发作频率和发作持续时间上并没有差异。
05治疗功能性消化不良功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是一种以上腹部症状为特征的常见疾病，包括不适或餐后饱腹。一些临床研究提示抗抑郁药物尤其是阿米替林对改善FD患者可能有效[12、13]，这可能正是本文开头那位患者被处方阿米替林的原因。目前由于这方面的临床研究证据很少且作用机制不明，要想证实阿米替林在此方面的作用，还需要更多高质量的临床研究。虽然阿米替林在预防和治疗上述疾病方面展现了优势，但是在临床使用过程中，建议临床医师尽量遵循说明书和相关指南的推荐，超说医院有关超说明书用药的制度，合理合规使用药物。对待特殊人群，如老人、儿童、妊娠哺乳期妇女时，在剂量、疗程、是否属于禁忌症方面尤其应该谨慎，最大程度地保障患者的用药安全。
策划
陈文筱
投稿
sakura_
tom.
